Anthem Blue Cross Blue Shield politikasının değişmesi: Bu hastalar için ne anlama geliyor?

Doktorlar, hastalar ve hatta politikacılar, büyük sağlık sigortası sağlayıcısı Anthem Blue Cross Blue Shield'ın politikasını değiştirdiği haberine tepki gösterdi. Şirket, çeşitli kaynaklardan gelen bilgilere göre, operasyon belirli bir süreyi aştığında artık anestezi hizmetlerini ödemeyeceğini değiştirmiş gibi görünüyor. Bu politika değişikliği Connecticut, New York ve Missouri’deki hastaları etkileyecek. Blue Cross müşterileri için bu ne anlama geliyor?

Daha fazlasını aşağıda öğrenin.

Eğer operasyon belirli bir süreyi aşıyorsa, ek süre için anestezi maliyeti karşılanmayacak. pic.twitter.com/Sniwxze8XV

— Pop Crave (@PopCrave) 4 Aralık 2024

Politika artık belirli cerrahi prosedürlerin tam süresi boyunca anestezi hizmetlerini karşılamayacak, kısmi bir kapsama modelini tercih edecek.

Anthem Blue Cross Blue Shield, politika değişikliğini 1 Kasım 2024 tarihinde duyurdu. O zaman şirket, bu sigorta güncellemesinin 2025 yılında başlayacağını belirtti.

«1 Şubat 2025'ten sonra işlenen talepler için Anthem, anestezi hizmetlerine yönelik profesyonel taleplerde bildirilen süreyi değerlendirme şeklini değiştirecektir», - dedi Anthem bir açıklamada. «Anestezi hizmetlerine yönelik bildirilen süre değerlerini belirlemek için CMS doktor çalışma sürelerini kullanacağız. Belirtilen süreden fazla süre bildirilen talepler reddedilecektir».

Şirket ayrıca, politika güncellemesinin «anestezi çalışma süresini, preoperatif değerlendirme, intraoperatif dönem ve postoperatif dönem içinde» dikkate alacağını belirtti.

«Fatura edilen sürenin operasyondan önce ve sonra olması uygun olmalı ve Amerikan Anesteziyologlar Derneği tarafından belirlenen uygun süre önerilerine uygun olmalı ve belgelenmelidir», - dedi Anthem.

Politika, 22 yaşın altındaki veya tıbbi bakımda olan hastaları etkilemeyecek.

Amerikan Anesteziyologlar Derneği, yeni politikaya göre, prosedür belirlenen süreyi aşıyorsa hastaların anestezi yardımını kendi cebinden ödemeleri gerekeceğini belirtti.

Ancak politika, Connecticut sakinlerini etkilemeyebilir. Devlet Denetçisi Sean Scanlon hızlı bir şekilde harekete geçti ve Anthem ile iletişime geçti.

«Ofisim, bu endişe verici politika hakkında eyalet genelinden insanlardan geri bildirim aldıktan sonra Anthem ile iletişime geçtik ve bu politikanın artık Connecticut’ta geçerli olmayacağını duyurmaktan mutluluk duyuyorum», - dedi Scanlon, NBC Connecticut’a göre.

Ve tüm bunlar için mi? Kurumsal karları artırmak için mi?

Bu kararı derhal iptal edin. https://t.co/0x4jBVqyKi

— Chris Murphy 🟧 (@ChrisMurphyCT) 4 Aralık 2024

Senatör Chris Murphy, Twitter’da (daha önce bilinen adıyla X) bu öneriye karşı çıkanlardan biri oldu ve onu «rezil» olarak adlandırarak tepki gösterdi.

«Bu rezil. Hastalara binlerce dolar ek tıbbi borç yüklemek», - dedi Murphy bir tweette, ekleyerek: «Ve tüm bunlar için mi? Kurumsal karları artırmak için mi? Bu kararı derhal iptal edin».

Amerikan Anesteziyologlar Derneği de Anthem’in politika değişikliğine tepki gösterdi. ASA’nın açıklamasında, «Bu yeni politika ile Anthem, karmaşık, olağandışı bir operasyon veya komplikasyon nedeniyle ek dikkat gerektiren hastalara güvenli ve etkili anestezi yardımı sunan anestezi uzmanlarını ödemeyecek» denildi.

Hasta operasyon geçiriyorsa, anestezi maliyeti farklı kaynaklara göre 200 ila 1000 dolara kadar değişebilir. My Sleep Guardian, anestezi maliyetinin genellikle ilk 30 dakika için 400 dolar ve her ek 15 dakika için 150 dolar olduğunu bildiriyor